DERMATITIS ATÓPICA

 

 

Definición:

 

La dermatitis atópica es una hipersensibilidad de tipo I, en perros se considera de origen hereditario y es una disfunción inmunológica; en los gatos no se considera hereditaria pero se presentan otros signos como dermatitis miliar, granuloma eosinofílico, úlcera eosinofílica, placa eosinofílica y alopecia simétrica.

 

Patogenia:

 

La afectación en un comienzo es facial, después se extiende a las axilas e ingles, abdomen y espacios interdigitales y finalmente la base de la cola, flancos y el resto de miembros. La infección por Malassezia pachydermatitis es común en el conducto auditivo externo, aunque no excluye otras áreas del cuerpo como cuello, axilas, región inginal. Un exceso en la producción o modificación del sebo y/o cerumen, incremento de humedad o soluciónes de continuidad en la barrera epidérmica y los pliegues cutáneos, contribuyen a infección secundaria. Los anticuerpos IgE interactúan con los alergenos (Hipersensibilidad de tipo I) que son capturados por células de Langerhans en la epidermis, mastocítos y basófilos son estimulados para liberar factores de inflamación: histamina, serotonina, prostaglandinas, lucotrienos y citocinas responsables de la sintomatología.

 

Signos clínicos:

 

-    Se presenta entre 1-3 años de edad

-    Es característica una dermatosis prurítica estacional (verano-otoño)

-    Al inicio de la enfermedad el prurito es el único signo

-    Hay autotraumatismo por efecto del rascado

-    Cuando ha avanzado la enfermedad se observa que se frotan la cara; lamido y/o mordedura de patas (decoloración parda o rojiza del pelo; eritema, alopecia, edema, liquenificación e hiperpigmentación de las regiones periocular, perilabial, interdigital, ventral, axilar y antebraquial.

-    Las razas Golden Retriever, Doberman y Dálmata son las más predisponentes.

-    Hay otitis externa que conlleva a infección secundaria por estafilococos y Malazesia.

-    Dermatitis seborreisoca con piel descamatoria y pelaje seco o graso acompañada de prurito y Hypoderma.

-    Los gatos presentan prurito en la cabeza y cuello, dermatitis ventral abdominal con alopecia; alopecia simétrica (por lamido),dermat itis miliar, placas eosinofílicas, úlceras y granulomas, seborrea general.

 

Diagnóstico:

 

Historia clínica completa, patrón estacional y signología.

 

Prueba intradérmica específica

 

Cuando la terapia de medicamentos ya no controla los síntomas se realizan este tipo de pruebas cada 2-3 días/semana para asegurar resultados y previo a las pruebas se toman las siguientes medidas:

 

-    Suspender todos los desinflamatorios días previos a la prueba 3 semanas antes, 6 tratándose de dexametasona y 12 en el caso de prednisolona

-    Suspender antihistamínicos 2 semanas antes

-    Desinflamatorios no esferoidales y AGE´s suspender 2 semanas antes

-    La prueba de respuesta a la histamina se efectúa antes de las pruebas intradérmicas

 

Prueba de reacción a la histamina

 

A)                     0.1 ml de fosfato de histamina intradérmico (control positivo)

B)                     0.1 ml de solución salina (control negativo)

C)                     Interpretar 15 min después en perros y 10 min después en gatos

 

Una roncha roja y firme de 15 mm de diámetro es positiva.

Para evitar estrés y liberación de glucocorticoides en perros se utiliza xilacina con previa dosis de sulfato de atropina 0.04 mg/kg 15 min antes. En el caso de gatos se utiliza ketamina.

 

Pruebas de alergia in Vitro

 

Cuando no es posible realizar pruebas intradérmicas se hace la prueba de RAST (radioalergoabsorbencia) y ELISA (prueba inmunoabsorbente ligada a enzimas) que identifican IgE´s circulantes específicos de grupo, aunque pueden interferir IgE´s de origen endo o ectoparasitario.

 

Tratamiento:

 

Se debe considerar el umbral prurítico que es cuando el estímulo provoca que el animal se rasque, y la suma de efectos del mismo que es cuando un solo estímulo es insuficiente para provocar el prurito. El objetivo del tratamiento es eliminar todos los estímulos. Alteraciones como la xerosis, Hypoderma o ectoparásitos deben ser eliminados antes de comenzar el tratamiento.

 

Pioderma Canina

 

Generalmente se produce por Staphylococcus intermedius. Penicilinas y tetraciclinas no son de elección.

 

Eritromicina 11-18 mg/kg cada 8 hrs/ 21 días

Lincomicina 22 mg/kg/ cada 12 hrs/ 21 días

Oxacilina 22 mg/kg/ cada 8 hrs / 21 días

Amoxicilina +Ác Clavulánico 22 mg/ kg/ cada 12 hrs

Cefalexina 33 mg/kg/ cada 12 hrs

Enrofloxacina 2.5-5 mg/kg cada 12 hrs

 

Pioderma Felina

 

Son raras las piodermas felinas y ocasionalmente se ve involucrado Staphylococcus. Responden bien a la amoxicilina 22 mg/kg cada 12 hrs.

 

Hiposensibilización

 

Es una terapia a corto plazo, consiste en aumentar la capacidad del paciente para tolerar los alergenos ambientales.

Las vacunas están hechas a base de aluminio o agua y se preparan individualmente basándose en los resultados de las pruebas sexológicas o intradérmicas. Cada vacuna lleva un máximo de 10 antígenos y requieren de una dosis inicial y otra de mantenimiento, se repite cada 3 semanas y se continúa todo el año.

 

Terapéutica médica

 

Antihistamínicos

 

Controlan el prurito en 40% de los casos

 

Clorfeniramina 2 mg-8 mg cada 12 hrs

Doxepina 0.5- 1 mg cada 12 hrs

Hidroxizina 2.2 mg/kg cada 12 hrs

 

En gatos el histamínico de elección es clorfeniramina 2-4 mg/gato cada 12 hrs.

 

Glucocorticoides

 

Su uso es para problemas de tipo estacional (< 3 meses) se usan conjuntamente con antihistamínicos y AGE´s para reducir su cantidad.

Cuando hay pioderma su uso está contraindicado. Los efectos indeseables son leucograma por estrés, poliuria, polidipsia, polifagia y aumento de peso, esto último con corticosteriodes de corta acción (prednisona y prednisolona).

 

En ocasiones se ven animales anoréxicos con bajo peso y atrofia muscular, hay intolerancia al ejercicio, hepatomegalia y pancreatitis.

Todos los glucocorticoides suprimen el eje hipotálamo-hipófisis-suprarenal. Cambios dermatológicos como xerosis, comedones, pérdida de tono y elasticidad de piel; atrofia epidérmica y dérmica, hematomas y calcicosis cutánea. Cuando se suprime la respuesta inmune puede aparecer pioderma, demodecosis o dermatofitosis.

 

Glucocorticoides de acción corta

 

Prednisona y prednisolona en dosis inicial antiinflamatoria 2.2 mg/kg cada 12 hrs en gatos y 0.5 mg/kg cada 12 hrs en perros. El efecto antiprurítico se obserba con dosis de 0.1 a 0.25 mg/kg cada 12 hrs en el perro y 0.5 mg/kg cada 12 hrs en el gato.

 

Glucocorticoides de acción intermedia

 

Triamcinolona y Fosfáto sódico de metil prednisolona 0.25 mg/kg cada 24 hrs/ 5 días y después cada 48 hrs.

 

Glucocorticoides de acción prolongada

 

Dexametasona 0.2 a 0.4 mg/kg cada 24 hrs, no debe usarse como terapia de mantenimiento.

 

Terapéutica de los glucocorticoides

 

Inicio con dosis antiinflamatoria cada 12 hrs/ 5 días, después cada 24 hrs/ 5 días después cada 48 hrs/ 2 semanas. Si entonces no se presenta signología se reduce más la dosis hasta alcanzar el nivel de control prurítico durante toda la temporada de alergia.

 

AGE´s

 

Los ácidos grasos esenciales muestran acción desinflamatoria, pero debido a las enzimas proteolíticas y mediadores desinflamatorios implicados en la dermatitis los resultados varíasn desde cero hasta una mejoría importante. Se debe administrar el doble de la dosis recomendada por el fabricante cada 12 hrs por 6 semanas.

 

Terapéutica tópica

 

-    Baños de agua fresca disminuyen el prurito agudo

-    Astringentes como acetato de aluminio

-    Jabones dermatológicos a base de avena

-    Champú con peróxido de benzoilo y clorhexidina

-    Champú antiseborreico con azufre al 2% y ác. Salicílico al 2%.