Definición

La dermatitis atópica es una hipersensibilidad de tipo I, en perros se considera de origen hereditario y es una disfunción inmunológica; en los gatos no se considera hereditaria pero se presentan otros signos como dermatitis miliar, granuloma eosinofílico, úlcera eosinofílica, placa eosinofílica y alopecia simétrica.

Patogenia

La afectación en un comienzo es facial, después se extiende a las axilas e ingles, abdomen y espacios interdigitales y finalmente la base de la cola, flancos y el resto de miembros. La infección por Malassezia pachydermatitis es común en el conducto auditivo externo, aunque no excluye otras áreas del cuerpo como cuello, axilas, región inginal. Un exceso en la producción o modificación del sebo y/o cerumen, incremento de humedad o soluciones de continuidad en la barrera epidérmica y los pliegues cutáneos, contribuyen a infección secundaria. Los anticuerpos IgE interactúan con los alergenos (Hipersensibilidad de tipo I) que son capturados por células de Langerhans en la epidermis, mastocitos y basófilos son estimulados para liberar factores de inflamación: histamina, serotonina, prostaglandinas, leucotrienos y citocinas responsables de la sintomatología.

Signos clínicos

• Se presenta entre 1-3 años de edad
• Es característica una dermatosis prurítica estacional (verano-otoño)
• Al inicio de la enfermedad el prurito es el único signo
• Hay autotraumatismo por efecto del rascado
• Cuando ha avanzado la enfermedad se observa que se frotan la cara; lamido y/o mordedura de patas (decoloración parda o rojiza del pelo; eritema, alopecia, edema, liquenificación e hiperpigmentación de las regiones periocular, perilabial, interdigital, ventral, axilar y antebraquial).
• Las razas Golden Retriever, Doberman y Dálmata son las más predisponentes.
• Hay otitis externa que conlleva a infección secundaria por estafilococos y Malazesia.
• Dermatitis seborreica con piel descamatoria y pelaje seco o graso acompañada de prurito y Hypoderma.
• Los gatos presentan prurito en la cabeza y cuello, dermatitis ventral abdominal con alopecia; alopecia simétrica (por lamido), dermatitis miliar, placas eosinofílicas, úlceras y granulomas, seborrea general.

Diagnóstico

Historia clínica completa, patrón estacional y signología.

Prueba intradérmica específica

Cuando la terapia de medicamentos ya no controla los síntomas se realizan este tipo de pruebas cada 2-3 días/semana para asegurar resultados y previo a las pruebas se toman las siguientes medidas:

• Suspender todos los desinflamatorios días previos a la prueba: 3 semanas antes, 6 tratándose de dexametasona y 12 en el caso de prednisolona
• Suspender antihistamínicos 2 semanas antes
• Desinflamatorios no esteroides y AGE´s suspender 2 semanas antes
• La prueba de respuesta a la histamina se efectúa antes de las pruebas intradérmicas

Prueba de reacción a la histamina

• 0.1 ml de fosfato de histamina intradérmico (control positivo)
• 0.1 ml de solución salina (control negativo)
• Interpretar 15 min después en perros y 10 min después en gatos

Una roncha roja y firme de 15 mm de diámetro es positiva. Para evitar estrés y liberación de glucocorticoides en perros se utiliza xilacina con previa dosis de sulfato de atropina 0.04 mg/kg 15 min antes. En el caso de gatos se utiliza ketamina.

Pruebas de alergia in vitro

Cuando no es posible realizar pruebas intradérmicas se hace la prueba de RAST (radioalergoabsorbencia) y ELISA (prueba inmunoabsorbente ligada a enzimas) que identifican IgE´s circulantes específicos de grupo, aunque pueden interferir IgE´s de origen endo o ectoparasitario.

Tratamiento

Se debe considerar el umbral prurítico que es cuando el estímulo provoca que el animal se rasque, y la suma de efectos del mismo que es cuando un solo estímulo es insuficiente para provocar el prurito. El objetivo del tratamiento es eliminar todos los estímulos. Alteraciones como la xerosis, Hypoderma o ectoparásitos deben ser eliminados antes de comenzar el tratamiento.

Pioderma Canina

Generalmente se produce por Staphylococcus intermedius. Penicilinas y tetraciclinas no son de elección.

• Eritromicina 11-18 mg/kg cada 8 hrs/21 días
• Lincomicina 22 mg/kg cada 12 hrs/21 días
• Oxacilina 22 mg/kg cada 8 hrs/21 días
• Amoxicilina + Ác Clavulánico 22 mg/kg cada 12 hrs
• Cefalexina 33 mg/kg cada 12 hrs
• Enrofloxacina 2.5-5 mg/kg cada 12 hrs

Pioderma Felina

Son raras las piodermas felinas y ocasionalmente se ve involucrado Staphylococcus. Responden bien a la amoxicilina 22 mg/kg cada 12 hrs.

Hiposensibilización

Es una terapia a corto plazo, consiste en aumentar la capacidad del paciente para tolerar los alergenos ambientales. Las vacunas están hechas a base de aluminio o agua y se preparan individualmente basándose en los resultados de las pruebas sexológicas o intradérmicas. Cada vacuna lleva un máximo de 10 antígenos y requieren de una dosis inicial y otra de mantenimiento, se repite cada 3 semanas y se continúa todo el año.

Terapéutica médica

Antihistamínicos

Controlan el prurito en 40% de los casos

• Clorfeniramina 2-8 mg cada 12 hrs
• Doxepina 0.5-1 mg cada 12 hrs
• Hidroxizina 2.2 mg/kg cada 12 hrs

En gatos el histamínico de elección es clorfeniramina 2-4 mg/gato cada 12 hrs.

Glucocorticoides

Su uso es para problemas de tipo estacional (< 3 meses) se usan conjuntamente con antihistamínicos y AGE´s para reducir su cantidad. Cuando hay pioderma su uso está contraindicado.

Efectos indeseables: leucograma por estrés, poliuria, polidipsia, polifagia y aumento de peso. En ocasiones anoréxicos con bajo peso y atrofia muscular, intolerancia al ejercicio, hepatomegalia y pancreatitis. Todos los glucocorticoides suprimen el eje hipotálamo-hipófisis-suprarenal. Cambios dermatológicos: xerosis, comedones, pérdida de tono y elasticidad de piel; atrofia epidérmica y dérmica, hematomas y calcinosis cutánea. Supresión de respuesta inmune: aparición de pioderma, demodecosis o dermatofitosis.

Glucocorticoides de acción corta

Prednisona y prednisolona: dosis inicial antiinflamatoria 2.2 mg/kg cada 12 hrs en gatos y 0.5 mg/kg cada 12 hrs en perros. Efecto antiprurítico: 0.1-0.25 mg/kg cada 12 hrs en perro y 0.5 mg/kg cada 12 hrs en gato.

Glucocorticoides de acción intermedia

Triamcinolona y Fosfáto sódico de metil prednisolona 0.25 mg/kg cada 24 hrs/5 días y después cada 48 hrs.

Glucocorticoides de acción prolongada

Dexametasona 0.2-0.4 mg/kg cada 24 hrs, no debe usarse como terapia de mantenimiento.

Terapéutica de los glucocorticoides

Inicio con dosis antiinflamatoria cada 12 hrs/5 días, después cada 24 hrs/5 días, después cada 48 hrs/2 semanas. Si no hay signología se reduce más la dosis hasta alcanzar el nivel de control prurítico durante toda la temporada de alergia.

AGE´s (Ácidos grasos esenciales)

Muestran acción desinflamatoria, pero los resultados varían desde cero hasta una mejoría importante. Administrar el doble de la dosis recomendada por el fabricante cada 12 hrs por 6 semanas.

Terapéutica tópica

• Baños de agua fresca disminuyen el prurito agudo
• Astringentes como acetato de aluminio
• Jabones dermatológicos a base de avena
• Champú con peróxido de benzoilo y clorhexidina
• Champú antiseborreico con azufre al 2% y ác. Salicílico al 2%